<form id=”turismo-dentale-form”>
<label>1. Quale trattamento dentale ti interessa?</label><br>
<input type=”radio” name=”trattamento” value=”Impianti dentali”> Impianti dentali<br>
<input type=”radio” name=”trattamento” value=”Estetica dentale”> Estetica dentale (sbiancamento, faccette)<br>
<input type=”radio” name=”trattamento” value=”Protesi”> Protesi dentarie<br>
<input type=”radio” name=”trattamento” value=”Controllo”> Controllo generale<br><br>
<label>2. Quando saresti disponibile a viaggiare in Albania?</label><br>
<input type=”radio” name=”disponibilità” value=”Entro un mese”> Entro un mese<br>
<input type=”radio” name=”disponibilità” value=”Entro 3 mesi”> Entro 3 mesi<br>
<input type=”radio” name=”disponibilità” value=”Più avanti”> Più avanti<br><br>
<label>3. Hai già una radiografia dentale?</label><br>
<input type=”radio” name=”radiografia” value=”Sì”> Sì<br>
<input type=”radio” name=”radiografia” value=”No”> No<br><br>
<label>📛 Nome e cognome</label><br>
<input type=”text” name=”nome” required><br><br>
<label>📧 Email</label><br>
<input type=”email” name=”email” required><br><br>
<label>📞 Numero di telefono (con prefisso)</label><br>
<input type=”tel” name=”telefono” required><br><br>
<label>🌍 Paese di residenza</label><br>
<input type=”text” name=”paese” required><br><br>
<label><input type=”checkbox” name=”consenso” required> Acconsento al trattamento dei dati personali ai sensi del GDPR</label><br><br>
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